Introduzione

Lo scompenso cardiaco (o insufficienza cardiaca) è una malattia grave che dopo i 65 anni di età rappresenta la prima causa di ricovero in ospedale (Video).

Si verifica quando il cuore diventa troppo debole o ha una ridotta capacità di contrarsi e non riesce più  a lavorare in modo ottimale, cioè a pompare una quantità di sangue adeguata alle necessità dell'organismo.

Lo scompenso cardiaco (SC) può derivare da qualunque alterazione strutturale o funzionale del cuore, in grado di compromettere la capacità dei ventricoli di rilassarsi e/o di contrarsi adeguatamente e può essere causato da:

• disfunzione sistolica del ventricolo sinistro (disfunzione ventricolare sinistra): si verifica accade quando la capacità di contrazione (sistole) del ventricolo che pompa il sangue dal cuore verso il resto del corpo è ridotta. Di conseguenza, ad ogni battito cardiacox, viene espulso e pompato in circolo (nelle arterie) una quantità di sangue (detta "frazione di eiezione") inferiore a quellanecessaria a soddisfare le esigenze dell'organismo
• difunzione diastolica (insufficienza cardiaca a frazione di eiezione preservata): in questo caso, la capacità del cuore di contrarsi e di pompare sangue in circolo è normale ma il ventricolo sinistro si irrigidisce, non riesce a rilassarsi completamente durante la diastole e, di conseguenza, non si riempie di sangue in maniera adeguatac, procvocando un ristagno di sangue a "monte", cioè nell'atrio sinistro e nei vasi polmonari
• danno valvolare: valvole cardiache malate o danneggiate

È importante diagnosticare il tipo di scompenso cardiaco che si è verificato per decidere il tipo di cura da seguire. Per scoprirlo possono essere utilizzati diversi esami di laboratorio e strumentali come l'elettrocardiogramma, l'ecocardiogramma, la spirometria, il peptide natriuretico.

Lo scompenso cardiaco non ha una sola causa, ma è la risultante di diversi problemi che “convergono" sul cuore. Esistono però una serie di condizioni che aumentano il rischio di svilupparlo, tra cuil’infarto del miocardio, i danni alle valvole cardiache, ipertensione arteriosa e l’obesità.

Nella maggior parte dei casi, di scompenso cardiaco non si guarisce. Le cure, quindi, mirano ad individuare un insieme di misure (cambiamenti nello stile di vita, farmaci o interventi chirurgici) che possano migliorare il funzionamento del cuore o i disturbi legati alla malattia. 

La cura risolutiva può essere possibile nei casi in cui lo scompenso cardiaco sia dovuto ad una causa specifica. Ad esempio, sostituendo le valvole cardiache danneggiate, la malattia potrebbe risolversi.

Sintomi

Lo scompenso cardiaco è una condizione cronica e progressiva in cui il cuore non riesce più a pompare il sangue in maniera efficace, di conseguenza gli organi e i muscoli ricevono meno ossigeno, con ripercussioni su tutto l'organismo (fegato, reni, cervello, polmoni). I sintomi dello scompenso cardiaco non sono uguali per tutti e dipendono dalla gravità della malattia. 

Nelle fasi iniziali, i pazienti potrebbero non avere sintomi, o avere disturbi lievi. Con il tempo, se la malattia non viene trattata, tende a peggiorare e i sintomi diventano più evidenti. I principali sono: difficoltà respiratoria, estrema spossatezza, gonfiore alle caviglie che può estendersi alle gambe. Tali disturbi, tuttavia, non sono specifici dello scompenso cardiaco e possono anche essere provocati da altre malattie e, a volte, avere più cause.

Ad esempio, può accadere che una stessa persona soffra contemporaneamente di enfisema e di scompenso cardiaco e che entrambe queste patologie provochino difficoltà a respirare. Sarà il medico curante a suggerire gli accertamenti da eseguire per verificare se si tratti di scompenso cardiaco o di altro.

Lo scompenso cardiaco, può causare difficoltà a respirare in posizione sdraiata e può anche accadere di svegliarsi nel mezzo della notte e doversi sedere o alzare in piedi per riprendere fiato. Se lo scompenso cardiaco è grave, può essere necessario utilizzare più di due cuscini per dormire.

Il gonfiore alle caviglie collegato allo scompenso cardiaco, di solito, è meno evidente al mattino e peggiora durante il giorno; si tratta, però, di una condizione che compare in diverse malattie.

Se le caviglie appaiono gonfie già dal mattino, può essere utile sollevare di circa 15-30 centimetri la parte del materasso che si trova in corrispondenza dei piedi. In questo modo si favorisce, grazie alla forza di gravità, il drenaggio dei liquidi corporei accumulati.

Altri sintomi associati allo scompenso cardiaco includono:

• tosse persistente
• perdita di appetito
• perdita di peso non intenzionale
• tachicardia (accelerazione del battito cardiaco)

In caso di diagnosi di scompenso cardiaco è importante fare attenzione all'evoluzione dei sintomi. È consigliabile pesarsi giornalmente (alla mattina appena alzati, prima di vestirsi) utilizzando una bilancia affidabile: se il peso aumenta più di 2 chili in pochi giorni, può trattarsi di ritenzione idrica. È necessario limitare la quantità di sale nell'alimentazione o valutare con il medico la somministrazione di diuretici.

È, inoltre, importante avvertire subito il medico qualora si presentino nuovi disturbi o si verifichino peggioramenti di quelli già esistenti.

Cause

Lo scompenso cardiaco può essere causato da più malattie:

• ipertensione arteriosa, può provocare un affaticamento del cuore e, nel tempo, portare allo scompenso cardiaco
• cardiopatia coronarica, si verifica quando le arterie che portano sangue al cuore sono ostruite da depositi di grasso (placche aterosclerotiche) e possono provocare l'angina pectoris o l'infarto del miocardio
• malattie del muscolo cardiaco (cardiomiopatia) di origine genetica o causate da infezioni, abuso di alcol, o farmaci usati nelle terapie contro i tumori
• battito cardiaco irregolare (fibrillazione atriale) (Video)
• riduzione del numero dei globuli rossi del sangue (anemia)
• ghiandola tiroide iperattiva (ipertiroidismo)

Ci sono altre condizioni che possono aumentare il rischio di sviluppare lo scompenso cardiaco:

Anomalia del battito cardiaco (aritmie)

In alcune malattie, se il battito è troppo veloce, il cuore non ha il tempo sufficiente per riempirsi e svuotarsi adeguatamente e questo può causare lo scompenso cardiaco. Anche un battito cardiaco troppo lento (meno di 40 battiti per minuto) può ridurre la quantità di sangue espulsa in un minuto (gittata cardiaca) ed evidenziare i disturbi dello scompenso cardiaco. Persone in buona salute, che pratichino attività fisica in modo intenso, anche sotto forma di allenamenti atletici, possono avere un ritmo di 40 battiti per minuto e non avere lo scompenso cardiaco.

Un battito cardiaco irregolare (come la fibrillazione atriale) aumenta il rischio di formazione di coaguli di sangue (trombosi) che staccandosi possono passare nel circolo sanguigno e causare l'ictus (Video).

Valvole cardiache danneggiate

Il cuore contiene quattro valvole che permettono al sangue di scorrere in un'unica direzione. Una valvola ristretta può rallentare il flusso sanguigno e ridurre la quantità di sangue che il cuore riesce ad espellere aumentando, di conseguenza, il lavoro che deve svolgere per pompare il sangue nelle arterie.

Le valvole cardiache, inoltre, possono essere danneggiate da un attacco cardiaco o, semplicemente, consumarsi.

In alcuni casi, le valvole cardiache danneggiate possono essere riparate; in altri, invece, devono essere sostituite. Per farlo, si ricorre ad operazioni cosiddette a cuore aperto, sebbene oggi stiano diventando disponibile soluzioni meno invasive, applicabili in determinate condizioni.

Malattie cardiache presenti alla nascita (congenite)

Nel feto la circolazione del sangue tra atrio destro e sinistro è permessa grazie al foro ovale, che collega la parte destra e sinistra del cuore. Alla nascita il foro si chiude naturalmente. Quando ciò non avviene il sangue passa da una parte del cuore all'altra (normalmente da sinistra a destra) facendo sovraffaticare la parte destra e causando scompenso cardiaco. In alcuni casi, il foro ovale ancora aperto non viene scoperto fino all'età adulta. I fori possono essere richiusi utilizzando tecniche di chirurgia mininvasiva, anche se a volte è necessario un intervento di chirurgia tradizionale.

Inoltre, anche altri fattori quali il fumo di sigaretta, l’obesità e il diabete mellito possono contribuire allo sviluppo dello scompenso cardiaco. 

Diagnosi

In caso di sospetto di scompenso cardiaco, il medico curante dopo un esame clinico può consigliare una serie di esami di approfondimento:

• analisi del sangue
• spirometria, per verificare se vi siano problemi ai polmoni
• elettrocardiogramma (ECG), per valutare l'attività elettrica del cuore
• radiografia del torace, lo scompenso può comportare un aumento delle dimensioni del cuore o un accumulo di liquidi nei polmoni e nella pleura 
• ecocardiogramma, per esaminare il cuore e verificare la sua funzionalità e eventuali problemi alle valvole.

Analisi del sangue

Le analisi del sangue possono identificare la presenza di altre malattie, ad esempio l'anemia, il diabete, i problemi alla tiroide, malattie del fegato e dei reni. Un elevato livello di colesterolo rappresenta un fattore di rischio importante per la comparsa di ostruzioni nelle arterie che portano il sangue al cuore, le coronarie. Se il sangue non arriva più in quantità sufficiente, il cuore soffre e può anche verificarsi lo scompenso cardiaco.

Il cuore stesso produce sostanze chiamate peptidi natriuretici, BNP e in misura minore ANP. Questi peptidi vengono rilasciati dal cuore stesso, come “meccanismo di difesa” in risposta all'aumento di pressione nelle cavità cardiache e dalla ritenzione di acqua e sali. Essi aiutano a ridurre il sovraccarico di volume e a modificare la struttura e la funzione del cuore. Un aumento dei livelli di queste sostanze nel sangue può indicare la presenza di uno scompenso cardiaco. Il dosaggio di questi peptidi, in particolare del BNP, viene utilizzato dai medici sia per la diagnosi sia per monitorare la gravità della malattia.

Ecocardiogramma

L'ecocardiogramma è un esame che si usa per controllare in dettaglio la struttura del cuore. Innocue onde sonore ad alta frequenza sono fatte passare attraverso il torace e il loro “rimbalzo” produce sullo schermo un'immagine della struttura del cuore.

Un ecocardiogramma fornisce molte informazioni preziose, tra cui:

• funzionamento delle valvole cardiache o la presenza di un danno
• funzionamento del cuore come pompa (quando il cuore si contrae, forza il sangue a circolare nel corpo. Questo fenomeno è anche detto funzione sistolica)
• fase di rilassamento del cuore dopo la contrazione (il cuore si riempie di sangue quando si rilassa dopo ogni contrazione. Questo fenomeno è anche detto funzione diastolica)
• presenza di fori nella parete che divide le camere cardiache e il conseguente passaggio del sangue da una parte all'altra del cuore

Il dato più importante che emerge da un ecocardiogramma è la misura di quanto efficacemente le camere cardiache funzionino, in particolare come il ventricolo sinistro pompi il sangue in circolo. La misura chiamata frazione di eiezione ventricolare sinistra è una stima della quantità di sangue che entra nel ventricolo sinistro e di quella che ne fuoriesce quando il cuore si contrae. In un cuore sano, circa il 60% del sangue che entra nel ventricolo sinistro viene espulsa con la sua contrazione. Un valore inferiore al 40% indica che il cuore non sta pompando in buone condizioni.

A volte vengono effettuati diversi tipi di ecocardiogramma:

• ecocardiogramma sotto sforzo, si esegue per appurare se il cuore funziona bene quando è sottoposto a uno sforzo. Durante l'esame, il battito cardiaco aumenta man mano che cresce la fatica (ad esempio, camminare sul tapis roulant o altro) o per la somministrazione di medicinali
• ecocardiografia trans esofagea, consiste nell'introduzione nell'esofago di un tubo sottile e flessibile dotato di una sonda a ultrasuoni che consente di esaminare la struttura del cuore in maggior dettaglio. Prima dell'esame, può essere somministrato un blando sedativo che aiuti la persona a rilassarsi e spruzzato un anestetico nella parte posteriore della gola per evitare che si verifichino conati di vomito causati dal passaggio del tubo

Radiografia al torace

La radiografia al torace può essere usata per controllare che il cuore non sia più grande della norma e che non vi siano liquidi nei polmoni, eventualità che potrebbe indicare la presenza di uno scompenso cardiaco o di altre malattie polmonari.

Terapia

I sintomi comuni dello scompenso cardiaco, come la difficoltà a respirare, il gonfiore (edema) e l'affaticamento, possono rendere difficile lo svolgimento delle normali attività quotidiane.

La maggior parte delle persone hanno sintomi che possono essere tenuti sotto controllo con cure farmacologiche a lungo termine. Alcuni, invece, hanno sintomi più gravi che richiedono l'intervento chirurgico o il trapianto di cuore.

Trovare la terapia giusta

Lo scompenso cardiaco è una malattia grave e può portare a morte improvvisa. Per questo motivo è importante somministrare cure adeguate che siano in grado di:

• rendere il cuore più forte
• diminuire i disturbi
• ridurre il rischio di attacchi o improvvisi peggioramenti
• migliorare la qualità di vita

Per la maggior parte delle persone, lo scompenso cardiaco è una malattia a lungo termine che non può essere guarita. Ci sono, però, casi in cui è causato da un fattore specifico come, ad esempio, una valvola danneggiata, riparandola chirurgicamente, lo scompenso può guarire perché viene meno il fattore che l'aveva determinato.

Anche per il battito cardiaco rallentato in modo anomalo (bradicardia patologica) è disponibile una cura: il pacemaker.

In altri casi, la correzione di alcune condizioni (come ad esempio, l’anemia, il diabete mellito, l’ipertensione non controllata, il consumo d’alcol, le alterazioni della ghiandola tiroide) possono contribuire ad un miglioramento dello scompenso. 

Nella maggior parte dei casi di scompenso cardiaco l'obiettivo è trovare la combinazione di fattori, cambiamenti nello stile di vita, farmaci adatti, e, se necessario, dispositivi medici o chirurgici, che possano aiutare il cuore a funzionare nel miglior modo possibile.

È necessario che il paziente e il medico curante lavorino insieme per trovare la combinazione di cure più efficace, da seguire a lungo termine, in modo da migliorare la qualità della vita.

È aòtrettanto importante riferire al medico la frequenza e l'intensità di disturbi come stanchezza o difficoltà respiratoria- Se questi peggiorano o si ripresentano più spesso, potrebbe essere necessario modificare la cura. Il medico deve quindi valutare regolarmente le terapie per assicurarsi che funzionino correttamente.

Lo scompenso cardiaco aumenta la probabilità di sviluppare altre malattie pericolose come l'ictus, l'infarto del miocardio e la formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe e nei polmoni (trombosi). Le cure per lo scompenso cardiaco riducono il rischio che queste patologie possano verificarsi.

Cambiamenti nello stile di vita

In caso di diagnosi di insufficienza cardiaca è necessario adottare alcuni semplici cambiamenti nello stile di  vita quotidiana per diminuire il rischio che possano verificarsi ulteriori episodi. Smettere di fumare, se si è fumatori, riporta rapidamente il rischio di sviluppare un infarto a livello simile a chi non ha mai fumato.

Altri cambiamenti raccomandati nello stile di vita sono seguire un'alimentazione sana, moderare il consumo di bevande alcoliche e di sale, svolgere regolarmente attività fisica e mantenere un peso corporeo adeguato. Queste sane abitudini possono far diminuire sia i disturbi sia i rischi per il cuore.

Programmi di riabilitazione

Può essere proposta la partecipazione ad un programma di riabilitazione per lo scompenso cardiaco. Programmi di questo tipo variano molto da paese a paese, ma la gran parte di essi si occupa delle tematiche di base, che includono:

• esercizio fisico
• istruzione
• rilassamento e supporto emotivo

Dopo avere completato il programma di riabilitazione, è importante continuare a esercitarsi regolarmente ed avere uno stile di vita salutare, per proteggere il cuore e ridurre il rischio di futuri problemi cardiaci.

Prevenzione

Molti dei fattori che aumentano il rischio di sviluppare lo scompenso cardiaco possono essere tenuti sotto controllo assumendo farmaci adatti e migliorando il proprio stile di vita.

Smettere di fumare

Smettere di fumare è probabilmente il miglior modo di limitare il rischio di sviluppare malattie delle coronarie (le arterie che portano il sangue al cuore) e lo scompenso cardiaco. Il tabacco danneggia il cuore in molti modi, costringendolo a lavorare di più. Inoltre il fumo rende il sangue più denso e ne rallenta il flusso, aumentando il rischio di trombosi che, a sua volta, può danneggiare e arterie e occluderle.

Ridurre la pressione del sangue

Se la pressione del sangue (pressione arteriosa) è troppo alta, il cuore deve pompare il sangue nelle arterie con maggiore sforzo. Per compensare lo sforzo extra, il muscolo cardiaco si ispessisce e col tempo può diventare troppo rigido o debole per funzionare correttamente. Tenere la pressione del sangue a livelli normali può prevenire o rallentare questo processo. Per questo, quindi, è importante controllare regolarmente la pressione, adottare uno stile di vita sano e, se necessario, prendere farmaci (a volte più di uno) per mantenerla entro limiti accettabili.

Ridurre il livello di colesterolo

Un alto livello di colesterolo nel sangue è un importante fattore di rischio per l'alterazione delle coronarie (cardiopatia coronarica), le arterie che portano il sangue al cuore e, di conseguenza, per lo scompenso cardiaco; il rischio aumenta qualora siano presenti, contemporaneamente, più fattori come l'ipertensione arteriosa e il fumo.

Se il livello di colesterolo è troppo alto, il medico in genere consiglia di modificare l'alimentazione, riducendo il consumo di grassi di origine animale (grassi saturi) e di colesterolo, e di praticare un'attività fisica quotidiana.

Se, dopo alcuni mesi di sana alimentazione e di attività fisica regolare, il livello di colesterolo non dovesse diminuire, potrebbe essere necessario prendere dei farmaci come, ad esempio, le statine, in grado di abbassarlo efficacemente.

Perdere peso

Il sovrappeso e l'obesità aumentano il rischio che possano verificarsi cardiopatia coronarica e infarto del miocardio, malattie che aumentano la probabilità di sviluppare lo scompenso cardiaco.

Mangiare in modo sano

Una alimentazione varia e bilanciata, con porzioni modeste, scarso consumo di grassi saturi e colesterolo, povera di sale e di zuccheri, ricca di fibre, cereali e legumi, con molta frutta, verdura e pesce può diminuire il rischio di sviluppare malattie coronariche e, di conseguenza, lo scompenso cardiaco.

Se sono già presenti problemi al cuore, mangiare in modo sano può evitare che la situazione peggiori, e può proteggere da altre malattie quali, ad esempio, il diabete.

Fare esercizio fisico

Un regolare esercizio fisico aiuta a mantenersi sani e in forma: non è necessario andare in palestra o svolgere attività agonistica, ma è importante includere il movimento inmodo costante nelle abitudini quotidiane.

Bere alcol rispettando i limiti o non bere affatto

Bere troppo e abusare di sostanze alcoliche può aumentare la pressione arteriosa e la probabilità che il cuore si scompensi oltre ad avere molti altri effetti negativi sulla salute.

Ridurre il consumo di sale

Troppo sale può aumentare la pressione del sangue oltre i valori normali (ipertensione arteriosa). Ridurne il consumo aiuta a tenerla sotto controllo e diminuisce la possibilità che il cuore possa scompensarsi. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di non superare il consumo di 5 grammi al giorno di sale iodato (un cucchiaino da tè) includendo in tale quantità anche quello contenuto nei cibi preconfezionati, nei salumi, nei formaggi e negli alimenti in cui è naturalmente presente. Il dado (glutammato) contiene un elevato contenuto di sale, pertanto se ne sconsiglia l'utilizzo (Progetto Cuore).

Vivere con

Sebbene la prospettiva di vita sia legata a fattori quali l'età, la gravità delle condizioni del cuore e altri problemi di salute già presenti (malattie renali o polmonari, anemia e diabete) è positivamente influenzata da comportamenti che evitino la comparsa di complicazioni ed altre malattie. Tra questi, hanno particolare rilievo:

Cura di sé

Aver cura di sé significa divenire responsabili del proprio benessere e della cura del proprio corpo con l'aiuto dei medici curanti e dei familiari.

Assumere i medicinali prescritti, anche se ci si sente meglio

È molto importante prendere i farmaci prescritti dal medico e non interrompere le terapie di propria iniziativa anche se ci si sente meglio. Le medicine funzionano correttamente solo se vengono assunte come indicato dal medico. Inoltre, prima di iniziare qualsiasi trattamento è opportuno avvertire il medico di eventuali altri medicinali o integratori che si stanno assumendo perché potrebbero interagire negativamente con i farmaci prescritti e provocare degli effetti indesiderati (effetti collaterali). È consigliabile chiedere il parere del medico anche prima di acquistare farmaci da banco (quelli che non richiedono ricetta medica) mentre si stia seguendo la cura per lo scompenso cardiaco perché potrebbero interferire con le terapie in corso.

Per ridurre al minimo il rischio che di reazioni indesiderate ai medicinali, a volte anche gravi, è utile leggere attentamente le informazioni contenute nel foglietto illustrativo presente nella scatola del farmaco. Esso, infatti, contiene informazioni importanti sulle possibili interazioni con altri farmaci o con gli integratori e sulle precauzioni da seguire.

Pesarsi ogni giorno

Pesatevi ogni mattina dopo aver urinato, ma prima di fare colazione. Cercate di indossare ogni volta una quantità simile di vestiti e assicuratevi di annotare quotidianamente il vostro peso su un calendario. Chiamate il medico se il vostro peso aumenta di 1 chilogrammo in un solo giorno, o di 2 o più chilogrammi in una settimana. Quando si ha un'insufficienza cardiaca, un'improvviso aumento di peso può essere il segnale che il corpo sta trattenendo troppi liquidi. In questo caso potrebbe essere necessario cambiare la terapia, compresi i farmaci. 

Vaccinazione antinfluenzale e antipneumococcica

A coloro che soffrono di insufficienza cardiaca è raccomandato di vaccinarsi annualmente non solo contro l'influenza ma anche contro lo pneumococco, un germe che può causare una grave infezione polmonare.

Limitare il sale

Cercate di non aggiungere sale a tavola o durante la cottura. Chiedete al vostro medico quanto sale dovreste assumere. Il medico potrebbe anche dirvi di limitare la quantità di liquidi che bevete.

Alimentazione ed esercizio fisico

Una alimentazione sana, varia e bilanciata, ricca di frutta, verdura e pesce e con scarso consumo di colesterolo e grassi saturi (quelli contenuti nel grasso dei cibi di origine animale, come carni rosse e grasse, insaccati, nel burro e nella panna, nei formaggi, nell'olio di palma e di cocco) , di sale e di zuccheri, unita allo svolgimento di un regolare esercizio fisico, riduce i sintomi dello scompenso cardiaco, l'affaticamento, lo stress e previene altre malattie, tra cui alcune forme di tumore.

Non fumare

Smettere di fumare (se si è fumatori) migliora la salute generale, previene ulteriori danni ai polmoni e riduce il rischio di patologie gravi quali il tumore.

Sottoporsi a visite periodiche

Poiché lo scompenso cardiaco è una malattia cronica (vale a dire che permane nel tempo), è necessario sottoporsi a controlli periodici presso il medico di famiglia o gli specialisti. Non bisogna esitare a rivolgersi a loro per chiarire eventuali dubbi e perplessità sulle terapie, sulle attività da evitare o da poter svolgere, o anche sulla scelta dei luoghi di vacanza, etc. Le visite periodiche consentono al medico di seguire nel tempo l'andamento della malattia, di adeguare le terapie o di intervenire prontamente in caso di peggioramento.

Riabilitazione

Svolgere regolarmente attività fisica migliora le condizioni del cuore. Un programma di esercizi messo a punto da un medico e da uno specialista della riabilitazione cardiorespiratoria può aiutare le persone con scompenso cardiaco a respirare meglio e a migliorare la propria qualità di vita.

Molte strutture sanitarie organizzano programmi di riabilitazione cardiaca per chi abbia subìto un intervento al cuore o sia stato colpito da un infarto. Tali protocolli sono utili anche per chi soffre di scompenso cardiaco. In genere, sono offerti megli ospedali in cui sono presenti team di specialisti della riabilitazione cardiaca quali infermieri, fisioterapisti, terapisti occupazionali.

I programmi di esercizio variano molto da struttura a struttura, ma i più comuni riguardano l'esercizio fisico, le tecniche di rilassamento, i consigli di educazione alimentare, i programmi per smettere di fumare, il supporto psicologico.

Link approfondimento

Progetto Cuore (ISS)

Prossimo aggiornamento: 15 Gennaio 2028